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印度的私立醫院與醫療制度
印度雖然不太富裕,並且人口眾多,但為了保證廣大民眾病有所醫,仍然推行全民免費醫療制度,建立了一套政府醫療服務體系。這一體系包括國家級醫院、邦(省)級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉級醫院,除此之外還有各級醫療中心。據統計,印度共有1.2萬所醫院、2.2萬個初級醫療中心、2000多個社區醫療中心和2.7萬個診療所。這些遍佈全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的基本醫療需求。
隨著1990年代印度的經濟改革,私立醫療保健機構開始出現並增多,特別是非印度居民在印度醫院的投資增加,或進入印度醫療保險市場。有一些邦正試圖通過各項政策轉變醫療保健工作機制,包括吸引私人投資,醫療機構和公立衛生機構私有化或半私有化,或投資于公立醫院的診斷部門。
政府鼓勵私立醫院擔負一定的社會責任,為貧窮患者適度減免醫療費用。相應地,政府在私立醫院的用地等問題上大開“綠燈”, 如德里市的阿波羅醫院是由政府提供土地所建,政府有26%的股份。協議要求阿波羅醫院給窮人提供200張免費床位、免費診斷、免費使用手術室,免費膳食。但政府要求給窮人免費用藥,由高水準專家做心腦手術。由於提供免費醫療服務,政府醫院不以營利為優先目的,因此其條件比私立醫院要差得多。經濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫院。阿波羅醫院看上去好像一座五星級賓館,院子裏綠草如茵,病房寬敞明亮,各種先進醫療設備一應俱全。私立醫院擁有高水準的醫務人員,很多醫生持有英國皇家醫學院等著名醫學院校頒發的高級資質證書。在高水準的私立醫院就診,當然比公立醫院費用高,但按照一般國際標準衡量,價格仍然是相對便宜的。大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫,就是這個原因。
由於印度缺乏資金,現有的公立醫療衛生系統不能滿足全體居民醫療服務需求。現階段印度的人口與床位數之比是1300:1,有1.3億多人不能得到醫療服務。印度政府現在正在增加私人資本來經營現有的醫療機構。在這方面有兩種策略。一種是純粹的慈善捐助方式,保留原有的管理機制,但有些是私營部分參與醫院管理和設備供應。另一種策略是增加醫院的私營資金,但要在非營利基礎上經營運作,要保留原有的醫務人員,或按照政府的常規有效地更換人員,負責支付工資。私營醫院要按政府規定的標準收費,而得到的盈利收入要單獨列帳,只可用於修繕房屋和提高醫療服務的技術水準。
醫療機構部分私營化對印度是適用的,目的是要提高診治品質,保留由國家主管公共衛生和疾病預防工作。但要注意避免讓病人受到剝奪,避免社會出現嚴重不平等,避免總的醫藥費用上漲過快等問題,要經常注意調整政策。
早在20世紀80年代初期,印度政府就制定了在全國農村逐步建立三級醫療保健網。這一網路包括保健站、初級保健中心和社區保健中心三部分,免費向窮人提供醫療服務。在各大城市印度政府開設的公立醫院也是窮人看病的首選,醫院對前來就診的窮人免收掛號費。
佔印度人口72%左右的農村居民和城裏人一樣,享受國家提供的免費醫療。印度目前大約有2.7億貧困人口,約佔人口總數的1/4,其中絕大部分生活在農村。自1947年獨立以來,印度政府一直致力於建設農村醫療體系,提供免費醫療服務。1996年以後,政府推出了社區醫療中心的規劃,每10萬名農村居民配備1個社區衛生中心,一個中心約設30張病床和4名醫生,並配有化驗室和基本檢查設備等。社區衛生中心無法處置的病人一般都送往設施較好、醫護人員齊備的地區醫院。一個地區通常有2到3座這樣的醫院。印度農村的醫療體系既減輕了農民家庭的經濟負擔,也在一定程度上保證了社會公平。
更值得注意的是,印度政府對金融保險市場一直持有強硬的干預手段,規範銀行和保險公司的行為,促使其採取足夠的措施照顧弱勢群體。據了解,印度政府2005─2006年度用於農村公共健康事業的總資金投入約24億美元,與世界上很多國家相比並不算多,但是,印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫療服務的地方,在配置有限的醫療資源上儘量做到公平公正。
[ 本帖最後由 白雲2014 於 2017-8-14 08:31 AM 編輯 ]